Formularios

formularios patient first

Autorización para la divulgación de información

Inglés
Autorización para la divulgación de información PDF

English
Autorización de entrega de información PDF

Política de tratamiento y pago

Inglés
Formulario de política de tratamiento y pago de Maryland PDF
Formulario de política de tratamiento y pago de Nueva Jersey PDF
Formulario de política de tratamiento y pago de Pennsylvania PDF
Formulario de política de tratamiento y pago de Virginia PDF
Aviso de autorización de la tarjeta de crédito PDF

English
Políticas sobre Tratamientos y Pagos para Maryland PDF
Políticas sobre Tratamientos y Pagos para Nueva Jersey PDF
Políticas sobre Tratamientos y Pagos Para Pennsylvania PDF
Políticas sobre Tratamientos y Pagos para Virginia PDF
Notificación relacionada con Autorización de Tarjetas de Crédito PDF

Contacto

Formulario de preguntas o comentarios sobre una visita WEB
Formulario general de comentarios WEB
Formulario de consulta de facturación WEB
Información de contacto del centro

Para los empresarios

Formulario de reposición de la indemnización por accidente de trabajo WEB

Telemedicina
Consentimiento informado para los servicios de telemedicina y políticas de Patient First PDF
Formulario de consentimiento de telesalud - Menores PDF